La première génération d’implant mammaire a été introduite dans les années 1960 sous la forme d’une enveloppe de silicone remplie d’un épais gel de silicone. Les implants remplis de sérum physiologique sont apparus dans les années 1970 comme une alternative.

En 1992, la Food and Drug Administration (FDA) impose un moratoire sur les implants remplis de gel de silicone devant des suspicions d’association avec certaines maladies auto-immunes et connectivités. Ce moratoire est levé depuis 2006 à la suite de la publication de nombreuses études démontrant l’absence de lien entre les implants remplis de gel de silicone et les maladies systémiques, auto-immunes et prénatales. En France, ce moratoire a été décrété de 1995 à 2001. La conformité de la production d’implants est soumise à une évaluation par un organisme notifié, par le biais du marquage CE.

Les prothèses mammaires peuvent être définies par leur forme, leur enveloppe et leur remplissage.

La forme :
– Les implants ronds ont une forme de demi-sphère plus ou moins aplatie. Leur inconvénient est la symétrie de leur forme qui remplit autant la partie sus-aréolaire du sein que la partie sous-aréolaire. Leur pôle supérieur est donc plus facilement visible si elles sont posées devant le muscle pectoral chez les patientes maigres car la graisse sous cutanée est fine, ce qui a conduit à la préconisation de la loge rétro-pectorale pour les patientes présentant cette morphologie.

– Les implants anatomiques ont une forme caractérisée par une base d’implantation et une hauteur asymétrique, et de profil par un remplissage plus important dans la partie inférieure que dans la partie supérieure. Cette forme de «goutte» est particulièrement utile en reconstruction mammaire. Leur inconvénient majeur est leur risque de rotation dans la loge.

Le remplissage :
– Les implants remplis de gel de silicone sont les plus utilisés dans le monde. La cohésivité de l’implant donne le caractère plus ou moins ferme de l’implant. Leurs principaux avantages sont : une consistance naturelle à la palpation, un taux de plis ou de vagues plus faible et une stabilité de volume.

– Les implants gonflables au sérum physiologique. Ces implants peuvent être introduits par une cicatrice réduite, leur volume peut être adapté durant l’intervention et le sérum physiologique est inoffensif pour l’organisme ce qui rassure bon nombre de patientes en cas de rupture. Cependant, la palpation de l’implant est peu naturelle, il existe un risque accru de plis et de vagues surtout si l’implant est sous-gonflé.

– En France 97.7% des prothèses implantées sont en gel de silicone, 1.5% sont en sérum physiologique et 0.8% sont mixtes.

L’enveloppe : L’enveloppe de l’implant est constituée d’élastomère de silicone. Plusieurs textures peuvent être retrouvées : les prothèses lisses, nano texturées et micro texturées.

Non, la mammographie n’est pas gênée par la présence de prothèses mammaires. En 1988, Eklund décrit une manœuvre, permettant de refouler l’implant contre la paroi thoracique afin qu’il soit exclu de la zone de mammographie. Le parenchyme mammaire est, quant à lui, placé en avant entre les palettes de l’appareil. La position rétro-musculaire de l’implant facilite la réalisation de la manœuvre mais n’influence pas la sensibilité de l’examen.

La société scientifique s’accorde sur un conseil de changement de prothèses mammaires à 10 ans. Le risque de rupture pour les implants remplis de gel de silicone et de sérum physiologique est d’environ 1 % par an. Le risque de rupture n’est pas stable dans le temps pour une prothèse mammaire mais augmente avec son vieillissement. La durée de vie d’un implant est en réalité inconnue et très variable. Dans tous les cas, elle est évidemment limitée.

La rupture d’une prothèse mammaire peut provoquer une déformation du sein, une diminution du volume (surtout pour les implants remplis au sérum physiologique car le sérum physiologique est réabsorbé), une gêne ou une douleur au niveau du sein.

Un examen mammaire annuel réalisé par votre gynécologue ou votre chirurgien esthétique doit être réalisé. Le médecin vous prescrira une échographie s’il le juge nécessaire. Si un doute subsiste, une IRM vous sera prescrite. Notons que le taux de rupture des implants n’est pas augmenté par la mammographie.